Claves diagnosticas

Livedo reticularis, un patrón de cianosis en forma de red que palidece con la presión, rara vez es una anomalía aislada. También se observa junto con el fenómeno de Raynaud, o muchos reflejan enfermedades sistémicas como lupus eritematoso sistémico (LES), dermatomiositis, artritis reumatoide, poliarteritis nodosa , y en particular el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y el síndrome de embolia de colesterol. 

Claves diagnosticas

 El diagnóstico diferencial de la eritrodermia es el síndrome de shock tóxico, el síndrome de Sezary, la exacerbación de la psoriasis preexistente, la dermatitis seborreica, la dermatitis atópica, la pitiriasis rubra pilaris, la reacción a medicamentos y los síndromes paraneoplásicos. La morbilidad por eritrodermia se produce por una sobreinfección bacteriana que conduce a sepsis e insuficiencia cardíaca de alto gasto y pérdida de proteínas. Gran parte de la eritrodermia aún no está definida

Casos Clínicos: Varón de 70 años con lesión elevada en pierna

 

Casos Clínicos: Varón de 70 años con lesión elevada en pierna

 

El Dr. Alejandro Toscano de Lima, Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

Dr buenos días

Soy C Alejandro Toscano médico serums de Perú  y quería hacerle una consulta

Hoy llego al consultorio un paciente varon de 70 años, que trabajo en el campo el cual no presentan antecedente de patología alguna, solo una lesión irradiada que produce prurito y secreción líquida escasa desde hace 4 días, paciente refiere no haber sido picado por nada y antes de la aparición de la lesion no presentar ninguna lesión, agradecería su apoyo. Le dejo imagen de la lesion. Muchas gracias

 

Dr. Alejandro Toscano

Perú.

 

 

 

 

Opinión: Es una lesión anular elevada en sus bordes y con depresión central, de forma redondeada o ligeramente oval. Hay ligera hiperqueratosis de los bordes y el centro no impresiona ulcerado aún. Mi primera impresión es TIÑA CORPORIS (sería importante confirmar con un raspado de la lesión para tinción con OHK). El diagnóstico diferencial creo más importante es con ECCEMA NUMULAR. Creo que por la epidemiología y aunque no esté ulcerada la placa debiera descartarse también leishmaniasis y realizar los procedimientos diagnósticos locales adecuados (raspado, exámenes directos, cultivos, biopsia etc), si no se tratase de tiña o eccema numular, y en tal caso, también debe enviarse material para investigación de hongos, micobacterias no tuberculosas etc. Diagnósticos diferenciales más alejados podrían ser granuloma anular y otras lesiones anulares, liquen plano etc.

Claves diagnósticas

 Las erupciones que afectan las palmas y las plantas son útiles porque generalmente limitan el diagnóstico diferencial a la gonococemia, la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, el eritema multiforme y la sífilis secundaria.

Claves diagnosticas

 Hasta el 40% de los pacientes que presentan eritema nudoso (nódulos subcutáneos eritematosos dolorosos en la superficie extensora de las piernas) no tendrán ninguna anomalía asociada

Casos Clínicos: Mujer de 38 años con máculas eritematosas en miembro inferior izquierdo.

 

Casos Clínicos: Mujer de 38 años con máculas eritematosas en miembro inferior izquierdo.

 

El Dr. Elias Majluf Abdala de Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buen día Dr Macaluso, lo saludo desde Perú. Quisiera compartirle un caso.

Tengo una paciente de 38 años que desde hace 6 meses le aparecen unas máculas eritematosas en cara interna del miembro inferior izquierdo, que se suelen acompañar de sensación de quemazón, malestar general y sensación de alza térmica. Refiere que suelen desaparecer en 3 a 4 días. No se encontraron otras alteraciones al examen físico.

Niega antecedentes patológicos, o toma de medicamentos

 

 

 Dr. Elias Majluf Abdala

Lima Perú

 

 

Opinión: Típica imagen del exantema fijo medicamentoso en cuanto a forma, color y aspecto general. El hecho de que la paciente insista en que no toma medicamentos no obsta que se la re interrogue a ese respecto. A veces los pacientes no consideran a fármacos como ibuprofeno, diclofenac etc y están entre las causas que más generan esta situación.

Se trata de una farmacodermia que puede afectar piel y mucosas, y cuando desaparece, suele reaparecer en el mismo sitio cada vez que el paciente se re expone a la droga causal. Los fármacos más frecuentemente involucrados en el trastorno son el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales, pero casi cualquier medicamento puede producir y exacerbar el fenómeno cada vez que el paciente lo toma. De lo dicho se desprende que el diagnóstico es clínico, y el interrogatorio, es crucial. Lógicamente el tratamiento es la suspensión del medicamento que produce la lesión

Casos Clínicos: Mujer de 23 años con dermatitis aguda eccematosa

 

Casos Clínicos: Mujer de 23 años con dermatitis aguda eccematosa

 

El Dr. Elias Majluf Abdala, de Lima. Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:

 

Buenas tardes Dr Macaluso. Tengo una paciente de mi centro de salud y agradecería si comparte el caso porque no sé qué es lo que tiene.

 

Es una paciente femenina de 23 años que hace 14 días amaneció con las lesiones mostradas en el brazo derecho, y durante los siguientes días han aparecido las mismas lesiones en el resto del cuerpo. Las únicas molestias que tiene son prurito leve y ardor.Refiere haberse colocado benzoato de bencilo, indicado para su hija en todo el cuerpo hace casi 2 meses. Niega uso de alguna otra medicina o patología previa.

Le agradezco de antemano doctor.

Dr. Elias Majluf Abdala. 

Lima. Perú

Opinión: Lo que se observa es una dermatitis aguda eccematosa con eritema, edema, y microvesículas, que afectan amplias zonas de miembros superiores, región anterior de tórax, incluyendo la piel de las axilas y las mamas. El antecedente de aplicación de benzoato de bencilo es importante. El benzoato de bencilo se usa como tratamiento tópico de la sarna o pediculosis, por lo tanto habría que preguntarse si antes de la aplicación había elementos clínicos para sospechar escabiosis o pediculosis, los que de estar presentes, a veces el tratamiento, al principio, sobre todo en casos de escabiosis, pueden generar una reacción de tipo alérgica como consecuencia de la eliminación de sustancias antigénicas de los parásito muertos. Esto suele verse los primeros días después de la aplicación para ir desapareciendo en forma espontánea o con administración de corticoides tópicos o sistémicos por un breve período. En segundo lugar, el benzoato de bencilo puede generar una reacción de tipo dermatitis de contacto irritativa o alérgica que puede expresarse como una reacción eccematosa aguda como muestra esta paciente. Yo me aseguraría que la paciente no tenga escabiosis actual y trataría el cuadro con medidas generales como mantener la hidratación de la piel, emolientes o humectantes, y aplicación tópica de corticoides de baja potencia.