Casos Clínicos: Mujer de 32 años con dermatitis exfoliativa de localización en manos de 3 meses de evolución.

 

Casos Clínicos: Mujer de 32 años con dermatitis exfoliativa de localización en manos de 3 meses de evolución.

 

Hola Doc buenas tardes como anda?. Me gustaría compartir estas imágenes de Femenina de 32 años con aparición de lesiones de 3 meses de evolución en manos, niega antecedentes, medicación o exposición a posibles irritantes.

Se evaluó en días anteriores  e indicó cefalexina v.o y antihistamínico dándole el alta por origen "Nervioso".

Al día de hoy presenta dolor y signos de flogosis evidentes; Afebril. Resto de examen sin particularidades.

Cuál sería el manejo más adecuado?.

Muchas gracias!

 

Dr. Juani Molina.

Olavarría (BA). Argentina.

 

 

Opinión: Mi primera impresión es que se trata de dermatitis de contacto. Existe una exfoliación epidérmica con intensa inflamación sobre todo en la cara palmar de las manos y eccema secundario. Creo que los diferenciales podrían ser una DERMATITISDE CONTACTO POR IRRITANTES es decir por efecto citotóxico directo de cualquier sustancia, una DERMATITIS ATÓPICA. Las más comunes son las primeras es decir por irritantes, no son inmunomediadas y se ven especialmente los que trabajan en medios húmedos (manipuladores de alimentos, trabajadores de la salud, trabajadores de la industria mecánica etc). Los irritantes químicos comunes incluyen agua y trabajo húmedo, detergentes y surfactantes, solventes, agentes oxidantes, ácidos y álcalis. Los irritantes físicos incluyen herramientas de metal, madera, fibra de vidrio, partes de plantas, papel y polvo o tierra.

En cuanto al manejo creo que es muy importante identificar la causa mediante un interrogatorio dirigido sobre todo respecto del ambiente laboral, y las sustancias que maneja con las manos, tratar la inflamación con corticoides tópicos de alta potencia al principio del tratamiento (el primer mes), y después con emolientes tipo vaselina, lanolina. Por supuesto la prevención de nuevas exposiciones a la/s sustancias irritantes, minimizar el contacto con detergentes, solventes, usar guantes adecuados si es que no se puede cambiar de trabajo

Casos Clínicos: Varón de 29 años con fiebre y rash cutáneo.

Casos Clínicos: Varón de 29 años con fiebre y rash cutáneo.

 

El Dr. David Nazaryan envió estas imágenes con el siguiente texto:

Paciente de 29 años que presenta fiebre, que comenzó como pequeñas pápulas en los brazos y al tercer día se generalizó en el cuerpo y las extremidades. El síntoma principal es la picazón. Utilizó antihistamínicos por vía oral. No tenía fiebre, garganta ligeramente hiperémica, recuento de glóbulos blancos  elevado 11,980/mm3.

 

 

 

Opinión: El aspecto de pápulas eritematosas, la presencia de placas, el aspecto infiltrativo de las mismas, su distribución, y el contexto febril asociado a leucocitosis me evoca en primer término SÍNDROME DE SWEET. Sería importante saber la fórmula leucocitaria para saber si el aumento de los glóbulos blancos es a expensas de los neutrófilos como corresponde a esta entidad, que es el prototipo de las dermatosis neutrofílicas. Si bien el prurito no es una característica constante en el síndrome de Sweet como lo son el dolor o la sensación de quemazón, este puede existir. Hay cuatro categorías de Sweet, el clásico, el asociado a neoplasias, el asociado a medicamentos, y a enfermedades autoinmunes. El síndrome de Sweet clásico que constituye la mayoría de los casos de síndrome de Sweet se define por la presentación mencionada después de haber descartado malignidad, autoinmunidad o exposición a fármacos. Suele asociarse a infecciones de las vías respiratorias especialmente superiores e infecciones gastrointestinales, asociado a enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), y los asociados a embarazo. Asociaciones menos frecuentes son las relacionadas a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], la tuberculosis, clamidias, hepatitis viral, inmunodeficiencias primarias, y enfermedades autoinmunes (por ejemplo, enfermedad de Behçet, policondritis recidivante, artritis reumatoide, sarcoidosis,  enfermedades tiroideas autoinmunes, trastornos del tejido conectivo incluyendo lupus eritematoso sistémico y dermatomiositis). Son necesarios estudios adicionales para determinar la fuerza de las relaciones entre el síndrome de Sweet y estas enfermedades. Las neoplasias que pueden dar SS son algunas hematológicas principalmente. Y los fármacos que pueden dar SS son minociclina, nitrofurantoína, norfloxacina, ofloxacina, trimetoprima-sulfametoxazol, carbemazepina, diazepam, abacavir, bortezomib, imatinib, lenalidomida, clozapina, factores estimulantes de colonias, anticonceptivos, furosemida, diclofenac. Los más implicados en el desarrollo de síndrome de Sweet son los factores estimulantes de colonias granulocíticas. 

Los diagnósticos diferenciales del SS son las vasculitis urticarianas, hidradenitis ecrina neutrofílica, erupciones por drogas, PAN cutánea, leucemia cutis etcétera.

Por todo ello, hay que realizar estudios diagnósticos en todo paciente con sospecha de SS, y eventualmente biopsia cutánea que confirmará la infiltración neutrofílica y la ausencia de vasculitis o neoplasias.

Si se decide tratar el SS, los corticosteroides, especialmente prednisona a una dosis de 1 mg / kg / día es el tratamiento de elección y la respuesta suele ser espectacular y rápida. Pero depende de qué tipo de SS estemos tratando. En las recurrencias suelen usarse talidomida, etanercept, anakinra y rituximab son eficaces en casos refractarios. 

Casos Clínicos: Niña de 10 años con lesiones dérmicas extensas.

 

Casos Clínicos: Niña de 10 años con lesiones dérmicas extensas.

 

El Dr Arturo Guzmán de La Paz Bolivia, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Dr tengo un caso interesante, soy medico de Bolivia. 

Se trata de una paciente de 10 años de edad con antecedente de lesiones dérmicas extendidas en todo el cuerpo de 1 año de evolución

 

 

Opinión: No están muy claras las imágenes pero creo que a lo que te refieres es a unas lesiones hipopigmentadas las cuales serían adquiridas (ya que el cuadro sólo tiene un año de evolución), y aparentemente generalizadas.

La lista de diagnósticos diferenciales de este tipo de lesiones hipopigmentadas es amplia pero hay que considerar la pitiriasis alba, la pitiriasis versicolor, las tiñas en general, la hipomelanosis macular progresiva, la malnutrición, las hipomelanosis post inflamatorias en general, la lepra, y las inducidas por drogas entre otras muchas más. De todos los diagnósticos mencionados creo que al que más adhiero es pitiriasis alba.

Casos Clínicos: Paciente de 78 años con lesión ulcerada en piel de tórax

 

Casos Clínicos: Paciente de 78 años con lesión ulcerada en piel de tórax

 

Buenos días Dr, le envío saludos desde nordeste de Brasil! Le envío un caso que me apareció! Paciente de 78 años de edad, sin ninguna sintomatología sistémica, donde durante una campaña de vacunación fue evidenciada una úlcera erosiva en la región mediana del Tórax. Según el paciente hace como 40 años le apareció después de una quemadura de pólvora, Y luego desde entonces nunca acudió a un centro médico. Se puede maestro algunas opiniones sobre o caso. Tenia secreción mucopurulenta donde realice limpieza. Esta a 7 días haciendo curaciones diarias con crema de neomicina+bacitracina, clindamicina 500mg 4x ao dia por 10 días. Ya estamos sin sinal de infección pero ya no evoluciona en relación a cicatrización. Estoy esperando resultados de exámenes complementarios en busca de una posible DM tipo 2.

 

 

Dr. Jairo Junior Melo

Currais Novos. Brasil.

 

 

Opinión: Se observa una lesión de bordes nítidos, elevados y pigmentados con ulceración central. Creo que el primer diagnóstico a considerar es CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO. Hay que realizar biopsia de la lesión y de acuerdo al resultado de la misma proponer la mejor terapéutica que siempre es la cirugía. Sería necesario consultar con dermatólogo o cirujano plástico que realice cirugía con técnica de Mohs). Respecto al antecedente que refiere el paciente sobre la lesión por quemadura de pólvora, habría que interrogar respecto a cómo era la lesión entonces y si ha sufrido cambios. Si tiene imágenes antiguas de la zona mucho mejor.

Casos Clínicos: Paciente de 55 años con rash pruriginoso de 10 días de evolución

 

Casos Clínicos: Paciente de 55 años con rash pruriginoso de 10 días de evolución

 

El Dr. Sebastian Colorado de Bogotá Colombia envía esta imagen con el siguiente texto:

Hola Dr buenas tardes, saludo desde Colombia, quisiera comentar un caso a ver qué piensan ustedes

Paciente de 55 años de edad sin antecedentes de relevancia qué consulta por cuadro de 10 días de aparición de lesiones eritematosas y prurigunosas en toda la extensión corporal, no se asocia a ningún otro síntoma, refiere que lo ha manejado con loratadina y cetirizina sin embargo no ha presentado mejoría

 

 

 

Opinión: Me impresiona como un cuadro de tipo urticariano agudo. Podría ser una urticaria anular dado una de las lesiones que tiene esta configuración. Habría que ver el resto de la superficie afectada si predomina este tipo de conformación en las placas o ronchas ("wheals"). Dado una lesión con centro más claro que recuerda una lesión en iris o en diana u ojo de buey consideraría entre los diferenciales al eritema polimorfo. Pero me inclino por urticaria aguda.

Casos Clínicos: Paciente femenina de 11 años con una mancha en el abdomen.

 

Casos Clínicos: Paciente femenina de 11 años con una mancha en el abdomen.

 

Muy buenas tardes doctor le envió este caso clínico y adjunto fotografía

Paciente femenino de 11 años de edad sin antecedentes de importancia. Acompañante (madre) refiere aparición de mancha hace aproximadamente un año coincidente a mordedura de can en omóplato. Que no causa ninguna molestia, no hay prurito, o algún tipo de molestias y que no ha tenido algún tipo de cambio en este tiempo.

Dra. Milena Huaman

Huancayo. Perú.

Opinión: Se trata de una mácula uniformemente hiperpigmentada, localizada en la región lateral del abdomen y tórax, de aspecto alargada y de varios centímetros de extensión, de la cual podría  agregarse que adopta cierta distribución radicular, aunque también podríamos decir que sigue las líneas de Blaschko como pasa con muchas entidades.  Entre los diagnósticos diferenciales a considerar están los NEVOS MELANOCÍTICOS ADQUIRIDOS, que son proliferaciones clonales benignas de melanocitos que se desarrollan después del nacimiento. Algunos nevos melanocíticos adquiridos tienen como este el aspecto de manchas café con leche y distribución “zosteriforme”como es el caso del nevo spilus, pero este es de coloración más heterogénea dado por unas máculas o pápulas de pigmentación oscura por lo que en este caso habría que descartarlo. La mayoría de los nevos adquiridos permanecen benignos durante toda la vida de una persona y no requieren tratamiento más que la observación longitudinal. Debido a que una gran cantidad de nevos adquiridos son un factor de riesgo reconocido para el melanoma, los pacientes con múltiples nevos adquiridos deben ser controlados con exámenes periódicos de la piel de todo el cuerpo y recibir asesoramiento sobre protección solar. Otro diagnóstico que hay que mencionar es el NEVO DE BECKER, también llamado melanosis de Becker, que es un hamartoma cutáneo benigno bastante común, y que, si bien pueden estar presentes al nacer, la mayoría se notan por primera vez alrededor de la pubertad. Es más frecuente en varones que en mujeres, y clásicamente se localiza unilateralmente en el hombro y la parte superior del tronco como una mancha de color canela a marrón, aunque también puede localizarse en la parte inferior del tronco, el muslo o en otros sitios. Por último, las MANCHAS CAFÉ CON LECHE (“café au lait spots”), son máculas uniformemente hiperpigmentadas que aparecen durante el primer año después del nacimiento y generalmente aumentan en número durante la primera infancia. La consideración de manchas café con leche, siempre debe tener en cuenta la cantidad de las mismas, ya que la presencia de 1 a 3 de ellas, pueden estar presentes en la población general; sin embargo, la presencia de seis o más máculas café con leche es altamente sugestiva de NF1. De ahí la importancia de examinar toda la superficie corporal frente a estos hallazgos. Finalmente habría que considerar la posibilidad de ESCLERODERIMA LINEAL LOCALIZADA (MORFEA), versus la posibilidad de ATROFODERMA, entidades a las que se puede arribar al diagnóstico con una biopsia de la zona.

En relación a la mordedura que sufrió la niña y con la cual se relaciona este hallazgo, me es difícil establecer un nexo entre ambas situaciones dado que no podemos esgrimir el diagnóstico de hiperpigmentación postinflamatoria dado que la mordedura fue en la región del omóplato, muy distante de este hallazgo cutáneo.

Casos Clínicos: Mujer de 32 años con dermatitis exfoliativa de localización en manos de 3 meses de evolución.

 

Casos Clínicos: Mujer de 32 años con dermatitis exfoliativa de localización en manos de 3 meses de evolución.

 

Hola Doc buenas tardes como anda?. Me gustaría compartir estas imágenes de Femenina de 32 años con aparición de lesiones de 3 meses de evolución en manos, niega antecedentes, medicación o exposición a posibles irritantes.

Se evaluó en días anteriores  e indicó cefalexina v.o y antihistamínico dándole el alta por origen "Nervioso".

Al día de hoy presenta dolor y signos de flogosis evidentes; Afebril. Resto de examen sin particularidades.

Cuál sería el manejo más adecuado?.

Muchas gracias!

 

Dr. Juani Molina.

Olavarría (BA). Argentina.

 

 

Opinión: Mi primera impresión es que se trata de dermatitis de contacto. Existe una exfoliación epidérmica con intensa inflamación sobre todo en la cara palmar de las manos y eccema secundario. Creo que los diferenciales podrían ser una DERMATITISDE CONTACTO POR IRRITANTES es decir por efecto citotóxico directo de cualquier sustancia, una DERMATITIS ATÓPICA. Las más comunes son las primeras es decir por irritantes, no son inmunomediadas y se ven especialmente los que trabajan en medios húmedos (manipuladores de alimentos, trabajadores de la salud, trabajadores de la industria mecánica etc). Los irritantes químicos comunes incluyen agua y trabajo húmedo, detergentes y surfactantes, solventes, agentes oxidantes, ácidos y álcalis. Los irritantes físicos incluyen herramientas de metal, madera, fibra de vidrio, partes de plantas, papel y polvo o tierra.En cuanto al manejo creo que es muy importante identificar la causa mediante un interrogatorio dirigido sobre todo respecto del ambiente laboral, y las sustancias que maneja con las manos, tratar la inflamación con corticoides tópicos de alta potencia al principio del tratamiento (el primer mes), y después con emolientes tipo vaselina, lanolina. Por supuesto la prevención de nuevas exposiciones a la/s sustancias irritantes, minimizar el contacto con detergentes, solventes, usar guantes adecuados si es que no se puede cambiar de trabajo